Pour créer votre licence, nous avons besoin des informations suivantes obligatoires sur la (ou les ) personne (s) à licencier.

En fichier, nous joindre la copie de votre certificat médical, si vous ne possédez pas de scanner, joindre une photo faite avec votre smartphone.

Veuillez remplir une fiche par personne. Merci

Nom*
Prénom*
Adresse*
Complément d adresse
Code Postal*
Ville*
N° Téléphone*
Adresse Mail*
Date de naissance*
Lieu de naissance*
Assurance optionnelle*
sans assurance
Loisir 1
Loisir 2
Loisir 3

Type de licence
Adulte
Jeune de 12 à 16 ans
Enfant moins de 12 ans

Si vous avez déjà été licencié, votre ancien n° de licence
Certificat médical *
Code de sécurité*


Votre licence FFESSM va être créée sous 24H (du mardi au samedi).

Une attestation provisoire de licence vous sera rapidement transmise par Mail. 

La licence "format carte bancaire" vous sera envoyée par la FFESSM sous environ 15 jours.

Depuis le 24 juillet 2017, même pour un renouvellement de licence FFESSM, vous devez fournir un Certificat médical d\'Absence de Contre-Indication à la pratique de la plongée sous-marine

Ce certificat doit être daté de moins d\'un an au moment de la souscription de la licence.

N importe quel médecin inscrit à l ordre peut délivrer ce certificat médical. Néanmoins la FFESSM conseille aux membres et licenciés de privilégier le recours à un médecin fédéral.

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